ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для проведения искусственного оплодотворения являются:
- непроходимость яйцевода
- мужской фактор: сниженные параметры спермы ( 10млн/ мл, 30% подвижности A+B )
- некоторые виды эндометриоза
- синдром нелопнувшего (лютеинизированного) фолликула
- идеопатическое бесплодие (неизвестного происхождения)

АНАЛИЗЫ

Перед проведением программы искусственного оплодотворения необходимо иметь актуальные результаты следующих анализов:
- группа крови
- уровень гормонов ((ФСГ, ЛГ, эстрадиол в 1-2 день цикла)
- Бактериологический и микологический посев, уреаплазм (Ureaplasma urealyticum), микоплазм (Mycoplasma), хламидий (Chlamydia) (дествительные 6 месяцев)
- цитология, чистость влагалища (действительный 12 месяцев)
- УЗИ родового органа
- анализы спермы (спермограмма) + хроматина (в соответствии с указаниями врача)

Непосредственно перед стимуляцией обязательно необходимо сделать следующие обследования:
- морфология, ЭКГ, общий анализ мочи – 3 недели перед процедурой
- АПТВ ( активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время), анализ содержания Na+, K+, альбумина, креатина , 36 часов перед процедурой анализ страдиола, прогестерона (в зависимости от решения врача)

ПРОЦЕСС ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ВНЕ ОРГАНИЗМА

Чтобы забеременеть, яйцеклетка должна освободиться из яичника и соедениться со сперматозоидом. Это соединение, называется оплодотворением, который в нормальных физиологических условиях происходит в яичниках. В процессе искусственного оплодотворения ЭКО соединение яйцеклетки и сперматозоида происходит в лаборатории. После инкубации оплодотворенные яйцеклетки переносятся в полость матки, где продолжают свое развитие.

Регулирование

Во время ЭКО ( экстракорпорального оплодотворения) пациентка принимает фармокологические средства, которые стимулируют рост и развитие яйцеклеток и дополнительно не позволяют их преждевременное освобождение из фолликулов. Таким образом регулируют правильное развитие и зрелость яйцеклетки, чем определяют соответствующее время ее забора (пункции).

Для потверждения правильного фармокологического действия лекарственных препаратов, берется анализ крови пациентки, чтобы установить уровень эстрадиола (одного из эстрогенных гормонов) и производится УЗИ – наблюдение яичников для определения величины и количества яйцеклеток, а также ширины эндометрия матки.

Стимуляция яичников и наблюдение за развитием фолликулов

Для стимуляции работы яичников к продукции фолликулов, содержащих яйцеклетки подаются гонадотропины (напр. HMG). Гонадотропины в зависимости от схемы лечения содержат соответствующие дозы FSH или FIH (фолликулостимулирующие гормоны) и LH (лютеинизирующий гормон) (совокупно).

Эти гормоны являются натуральными стимуляторами процесса развития фолликулов. Лечение гонатропинами продолжается от 1 до 2 недель и заключается в подкожной инъекции 1 раз в день (в соответствующей дозе). Продолжительность такой терапии будет зависеть от реакции яичников.

За реакцией яичников ведется наблюдение при помощи УЗИ и тестов крови, измеряющими уровень эстрогенов. Когда УЗИ покажет, что фолликул вырастет до соответствующих размеров, Пациентка принимает HCG (хорионический гонадотропин ), чтобы вызвать освобождение зрелой яйцеклетки из фолликула.

Забор яйцеклетки и наблюдение за эмбрионом

36 часов после инъекции HMG производится забор яйцеклеток. Забор яйцеклеток основан на пункции яичников, который осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы. Процедура продолжается около 10-20 минут под общим наркозом и под контролем ультразвукового исследования. Собранные таким образом яйцеклетки переносятся в лабораторию, где оценивается их состояние развития. Полная психо-физическая форма пациентки возвращается через 30-60 минут после процедуры. Пациентка остается в клинике 1-2 часа после операции.

Получение спермы

Мужчина отдает сперму путем мастурбации в день пункции после 3-7 дневного перерыва в половых сношениях. В случае трудностей забора, имеется возможность собрания и замораживания спермы раньше срока процедуры.

Оплодотворение

В зависимости от показаний оплодотворение может проходить двумя способами:
- оплодотворение in vitro: около 2-4 часов после забора яйцеклеток к ним добавляют специально обработанные сперматозоиды. После 20 часов оценивается – наступило ли соединение яйцеклеток и сперматозоидов. Полученные таким образом эмбрионы помещаются в инкубатор на следующие 2 дня.

- микроманипуляция (ИКСИ): около 2 часов после пункции яичника, яйцеклетки очищаются от клеток фолликулов. Вовнутрь каждой яйцеклетки при помощи тонкой пипетки вводится один сперматозоид. После 20 часов оценивается произошел ли процесс оплодотворения. Полученные таким образом эмбрионы содержатся в инкубаторе следующие 2 дня.

Показанием для проведения микроманипуляции на всех яйцеклетках является небольшое количество сперматозоидов в сперме (5млн/мл), значительно сниженная подвижность или морфология, а также отсутствие эмбрионов во время проведенных ранее операций in vitro. В случае отсутствия вышеназванных показаний, в клинике «Материнство» на высоком уровне проводятся микроманипуляции (ИКСИ) на части яйцеклеток.


Перенос зародыша - эмбриотрансфер

На 3 день после пункции правильно развитые эмбрионы достигают 6-8 клеточную стадию. В каждом зародыше определяется число клеток (зародыши, которые развиваются быстрее имеют больший шанс имплантации) и морфология зародыша в пределах от А (эмбрионы с минимальным процентом фрагментации и тем самым с большим потенциалом развития) до D. На этом этапе 2-3 наиболее развитых зародыша вводятся в полость матки при помощи специального катетера. Это безболезненная процедура, протекающая без обезболивания под контролем УЗИ, при полном мочевом пузыре. После трансфера пациентка остается на гинекологическом кресле около 20 минут. С целью увеличения шансов успешной имплантации эмбриона пациентке подается прогестерон.

Обычно после 2 недель трансфера эмбрионов в полость матки необходимо сделать тест на беременность, если тест окажется положительным, можно планировать дальнейшие обследования, в том числе УЗИ.